[深活]2019~小鎮夫妻的外澳衝浪生活

撰文：連繼志醫師

上面的影片，是小編有一天衝去外澳吃 #外澳飯，不小心被路上美景吸引所拍。雖然忘記闆娘的規定 (晚餐要四點以前定位...) 而向隅。只好罷了，衝去對岸的馬路邊 (也是海邊)，趁著夕陽餘暉夜幕初落時，所拍攝的空拍影片。

術後篇：別忘了您身上的雙J管 ~泌尿下水道清道夫的好朋友!

撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常

這樣 (長年忘記拔除) 的雙J管，其實非常的難拔除。需要特定的技術甚至多種手術器械細心處理

最近來了一個住在宜蘭和花蓮之間的病患，C小姐。因為腰痛被腎臟科醫師轉診過來。以為是往常的夏日結石發作?

「醫師~我以前處理過結石，好像七年前了。最近發作 (痛) 的厲害，」40幾歲的C小姐有點遲疑地但是又勇敢地提出她的問題。

[微創] 團隊合作的案例~腹腔鏡腎上腺切除術

撰文：聖母醫院泌尿外科 連繼志醫師(個人簡介由此進) (網路掛號由此進)

[空拍] 201908-太平山翠峰湖眺望北二段

撰文：聖母醫院泌尿外科 連繼志醫師

最近終於完成了一個小小夢想。就是去太平山上的翠峰湖上面飛空拍機。

[腫瘤] 攝護腺切片是如何進行的?

撰文：羅東聖母醫院泌尿外科 連繼志醫師 (門診網路掛號請按我)

<衍伸閱讀：PSA (攝護腺指數) 過高是什麼意思? 就是得到攝護腺癌嗎? >

解尿不順一直是小編門診病患的大宗。評估解尿不順其實是一門高深的學問 <衍伸閱讀：下泌尿道症狀懶人包來囉>，基本功 (檢查) 非常的重要。而小編都會求診的病患，做最詳細的檢查，並且一項一項耐心解釋檢查的結果。

但是PSA (攝護腺指數) 升高的病患，特別會挑起我敏感的神經，嚴肅的面對並且會跟病患討論何時需要去做進一步的"切片"檢查。

而有病患會問我說，請問攝護腺切片是怎麼做的呢? 會不會痛? 因此我找出以前在台大泌尿科當總醫師時，沿用國外研究成果引進的無痛攝護腺切片技術，拿來跟學弟妹教學的影片，來跟各位說明。攝護腺切片是怎麼做的?

(連繼志醫師 門診網路預約請按我)

[山海情]~201907空拍作品~南方澳情人灣

撰文： 聖母醫院泌尿科連繼志醫師

我很快就發現，來自南方澳的病人很極端。
年紀很大的盃盃，但是家屬成群；另外一種，是孤身一人的外籍移工。

於是我想見見這個神奇的地方~用空拍的眼睛

[微創] 20190718 紀錄一下有成就感的一天-微量失血腹腔鏡腎臟輸尿管摘除手術順利達成!

撰文： 羅東聖母醫院泌尿科連繼志醫師

有時候...
一個運動員在比賽的狀況，他自己最清楚
Novak Djokovic, 戴資穎...等頂尖的球員，感受特別深刻







今天完成了自己在宜蘭地區的第一台 Pure laparoscopic nephroureterectomy and bladder cuff excision with retroperitoneal lymph node dissection (腹腔鏡腎輸尿管全切除合併膀胱袖口切除與後腹腔淋巴清除術)

這個術式是針對長在輸尿管或者腎盂內泌尿上皮癌的根除性治療方式。因為泌尿上皮的連續性與 (跳躍型) 多發性癌症特性，所以在還沒轉移前，將病灶同側的腎臟以及輸尿管和周邊組織拿取乾淨 ，是可行性的辦法。

而且今天小編的狀況不錯，病人沒有什麼流血，非常順利。
而且因術前電腦斷層顯示腫瘤過大，術中決定加做後腹腔淋巴清除手術。

[結石] 腎臟結石新利器~軟式輸尿管鏡 與 高功率雷射

撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常

(故事一) Y先生是一位常常腰痛血尿，容易長結石；但是工作上常常要宜蘭--麥寮(六輕)兩邊跑的病人。 

Y先生想解決長久以來身體的不適。但是身為一個六輕幹部的責任感，不希望請假太多天給同事帶來負擔。同時也希望在最熟悉的故鄉處理，最對味。經過與醫師討論之後，於是小編用了最新的結石利器~電子式軟式輸尿管鏡 + 高功率雷射，用最有效率的時間幫Y先生回到了無石一身輕的健康狀態，而且只花兩天就出院了。而且身上還沒有以前處理腎臟結石常見的傷口，非常滿意。

說起和軟式輸尿管鏡的淵源，小編在2018年台灣泌尿科醫學會年會 (那時任職於台大醫院泌尿部)，曾經與世界知名結石大師 Marshall Stoller 在台灣示範"軟式輸尿管鏡碎石手術"時，擔任最貼近的第一助手。學到了一些寶貴的經驗，反覆揣摩與練習。

(上述影片是軟式輸尿管鏡碎石的簡短小動畫)

聖母醫院聽到了鄉親的心聲。在院長、賴明坤教授與楊淵隆主任的支持之下，在2019年順利取得了最高階的高清電子式軟式輸尿管鏡 。而小編再加上 高功率雷射，來幫腎臟結石病人完成了聖母醫院首例 "電子式軟式輸尿管鏡碎石手術"。(延伸閱讀~泌尿結石的王者：鹿角結石)

開創宜蘭地區結石治療的新紀元。

[微創] 腹腔鏡疝氣修補手術 併 淋巴清除手術 Laparoscopic TEP herniorrhaphy with pelvic lymph node dissection

撰文： 羅東聖母醫院泌尿外科 /台大醫院泌尿部 連繼志醫師

筆者幫病患在執行腹腔鏡疝氣修補手術時，難免遇到了一些特別的狀況。
其中有些狀況，是需要長年功力的累積加上靈機一動的創意，才能漂亮的化解難題。

就像是廟口前滿料肉羹上面的一抹蒜頭末，精彩萬分

201905 東海岸之旅~Day2-蘇花公路-正當冰-梯田山民宿 + DJI Phatom4開箱

撰文：聖母醫院泌尿外科 連繼志醫師

繼前一天的夏天要去帶小獸去海邊之外。另外一件重要的事就是，""吃冰囉""

會去 follow "正當冰"，完全是因為看到FB粉專裡面一些 hen有趣的文章。

主要就是說看到一個人用夢想去打造一家店的故事。

據說這個故事的精彩程度，完全不輸給你我吃到的冰品。 ~於是很久以前，這家店就被我放入花蓮旅遊的 checklist裡面了

201905 東海岸之旅~Day1:福隆-->宜蘭

撰文：聖母醫院泌尿外科 連繼志醫師

用一個香噴噴的福隆便當來起頭

對於一段旅遊來說，似乎是不錯的開始。

[山海情]~201906空拍作品-花蓮玉里熊讚稻田

撰文：聖母醫院泌尿外科 連繼志醫師

女王一直很喜歡南安小熊~

玉里鄉公所腦筋動得很快，弄了一個熊讚稻田。萌萌der~~

讓我們家女王這個熊粉指名來花蓮一定要來看看。

[山海情] ~201905空拍作品-清晨台11縣

撰文：聖母醫院泌尿外科 連繼志醫師

來宜蘭工作快要半年了，總覺得應該要留下一些紀錄。記錄這陣子的生活。

醫師其實是個職人。所謂職人，就是會盡可能把一些事情做到最完美、最精緻、最周到。無形之中給自己和周遭的人很多壓力。因此需要紓壓。

剛好最近接手了一台二手空拍機。趁著月底的休假，安排了一個親子外拍之旅。
以下是我在花蓮豐濱新社趁著日出 (早上5:07分)拍下的一個台11線作品。
跟各位朋友分享~

[進修] 參加ERUS (EAU Robotic Urology Section) 歐洲泌尿科醫學會達文西泌尿手術研討會~心得

撰文：聖母醫院泌尿科 連繼志醫師

就在近期達文西手術在台灣社會鬧得沸沸揚揚的時候，筆者剛好來參加一場在台灣舉辦的達文西手術國際研討會。

手術的收費方式牽涉範圍很廣，包含政治以及一些經濟因素。

可惜不再這次的筆者的分享裡面。有興趣的讀者可以私訊連醫師有關看法。

但是，持續精進對病患最好的手術/治療方式 (不限於達文西手術)是每個外科醫師的基本技能與成就來源。這也是為什麼，雖然宜蘭地區目前為止達文西手術尚未推廣，而筆者依然每個星期都去台大醫院跟以前的老師學習相關的手術技巧。

歐洲泌尿科醫學會非常的龐大而且歷史悠久。裡面人才濟濟。

在亞洲的第一場達文西手術研討會選擇在台灣舉行，意義非凡。

這次假台中梧棲童綜合醫院來舉辦達文西手術研討會，是台灣泌尿科手術的先驅歐P的執業醫院，再適合不過。

[山海情] 初訪宜蘭冬山生態綠洲~火車迷朝聖地!

因為帶小朋友來2019宜蘭綠色博覽會的關係，第一次造訪冬山的生態綠洲。

才發現這裡有一個山丘可以看火車，各式各樣東部幹線的火車經過造型奇特的冬山車站。勁速配喔~

[排尿] 下尿路症狀 "懶人包" 來囉~

撰文：聖母醫院泌尿科 連繼志醫師  (門診網路預約請按我)

什麼是下尿路症狀? 

你知道下尿路症狀，不是只有男性才有嗎？女性其實也可能會有。因為下泌尿道是男女性共有的器官。 (衍伸閱讀：什麼是下泌尿道?讓我們直接跳過解剖學~直接跟你說它不可取代的作用!)

教科書裡面以及維基百科對他的定義非常難以理解，而且非常不專一 (non-specific)。白話一點，就是五花八門，只要你尿尿有覺得怪怪的，就可以稱為下尿路症狀囉! EAU (歐洲泌尿科醫學會) 治療指引列出了10幾種可能的原因，以下讓連醫師簡單分析給您了解。您的下尿路症狀是否需要就醫？

[微創] 腹腔 (內視) 鏡疝氣手術常見問題 "懶人包" 來囉

撰文：聖母醫院泌尿科 連繼志醫師  (門診網路預約請按我)

病：腹腔 (內視) 鏡疝氣治療之後，需要住院幾天療養呢?
醫：通常術後當天或隔天即可出院回家休養，返家後飲食及一般活動如常，但不宜搬重物及激烈活動。

病：回家如果傷口疼痛該怎麼辦呢?

醫：可依處方服用止痛藥約3-5天。術後第一天傷口疼痛最強烈，之後會隨著癒合程度增加而疼痛逐日減少。

[微創] 泌尿科精細的手工藝~顯微精索靜脈區張截斷手術!

撰文：聖母醫院泌尿科 連繼志醫師  (門診網路預約請按我)

什麼是精索靜脈區張?  Varicocele

國高中男生都知道，有一種痛，非常痛。

那就是蛋蛋痛。(尤其青少年流行的阿魯巴運痛...)

蛋蛋痛裡面有一種痛，是持續而且影響深遠的 ==> 因為蛋蛋旁邊的血管回流受阻導致的痛。

也是就"精索靜脈曲張" (Varicocele)。

[山海情] 關於有個性的 "南澳"

南澳這個地方，對我來說，實在是......有一種說不出的感覺。應該說有"個性"吧。

Anyway，我覺得它有個性到，絕對是一個世外桃源。

便宜在intern/resident時期就對於南澳非常的嚮往。

有點不解。

我對南澳的印象，一直以來停留在莎韻的故事，還有林克孝的《找路》。

衍伸閱讀：維基百科-莎韻之鐘介紹

衍伸閱讀：遺作 《找路》林克孝 在山中找尋生命之路

直到我來到這裡，因為聖母醫院的山地醫療巡迴服務，跑遍幾個部落，並度過好幾個看診的夜晚。漸漸地，南澳像個嬌羞的少婦，緩緩向我述說她的美好。

在羅東搭火車往南澳是非常方便的，搭車時間不久。但是班次不多。錯過的往往要等1個小時以上才有可以搭的車。這是我每次南澳山巡往返的主要交通工具。

南澳火車站到了。火車站被兩邊的山脈夾擊，而旁邊的南澳溪非常的清澈。

[微創]一台"腹腔鏡腹股溝疝氣修補術 Laparoscopic TEP Inguinal Hernia Repair"是如何去進行的?

撰文：聖母醫院泌尿科 連繼志醫師  (門診網路預約請按我)

腹腔鏡腹股溝疝氣修補術 Laparoscopic TEP Inguinal Hernia Repair

疝氣的修補有分成內修補以及外修補。使用腹腔鏡去修補就好似輪胎破了，從內部去找到破洞補胎一樣的狀況。

[微創] 什麼是疝氣? 症狀有哪些? 需要治療嗎?

撰文： 聖母醫院連繼志醫師

疝氣的症狀?

當久站或者腹部用力的時候，下腹部或者鼠蹊部有明顯突出，就可能是得到了疝氣。有的疝氣沒有症狀，疼痛感從輕微到嚴重都有。

勃起功能障礙（不舉）的新型療法-低能量震波

撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常

某天我的門診來了一個阿北。

「醫師，我的腰子(台語: 腎臟)最近感覺不太行...」；第一時間我反應不太過來，「阿伯，你可以再說一次嗎?你要不要看腰子(腎臟)啊?」

「沒有啦，醫師我沒有掛錯科，是"那個"方面不太行啦...之前吃威爾鋼都有效，但是最近吃了都沒效果了，該怎麼辦?」原來是我錯怪了阿北，馬上跟他賠罪之外，我趕緊跟他一起討論如何可以幫他的忙...

經過詳細的病史詢問以及檢查，阿北之前接受過兩次的攝護腺刮除手術，加上有些心血管疾病。我研判可能掌管勃起功能的血管和神經已經有些老化。正思考有什麼辦法可以幫助阿北重拾青春回憶時，想到了之前在男性醫學會/歐洲泌尿科醫學會接收的最新知識，低能量震波!

什麼是勃起功能障礙？

最新台灣男性醫學會治療指引的定義：無法"持續地"獲得和保持”足夠的勃起"以獲得令人”滿意"的性表現。

根據統計，40歲以上的男性有30~50%的人有勃起功能障礙。發生率隨著年齡而上升。不過近幾年來有漸漸年輕化的特徵，根據台灣男性學醫學會統計：台灣18歲到25歲男性族群，有勃起障礙困擾的比率竟高達5-10%。

自我評估-->我是否有攝護腺肥大的可能?

連醫師幫您量身訂做的快速問卷由此去(點我!)

泌尿結石的王者：鹿角結石！

撰文：連繼志醫師

猜猜看，這個是什麼泌尿疾病呢？

你猜的沒有錯，這就是一顆完整的腎臟結石！