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2018年4月24日 星期二

專家告訴你:補充男性荷爾蒙之前,要知道的事

撰文:連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專:小鎮鳥醫與齒醫の日常



一、什麼是男性荷爾蒙?用途是什麼?
荷爾蒙(Hormone),源自希臘文,意思是「刺激、激活、使人醒來」。它不僅激發了男人的欲望,而且塑造了男人的身體。

古今中外對男人的評價都不同。任何階段和形式對男人的審美觀都離不開「男人味」,男人味是一個男人所透露出最原始、最直觀的訊息。這就要談到男性荷爾蒙。


男性荷爾蒙在人體作用:

  1. 男性生殖器官生長
促進Wolffian duct (中腎管)演變成副睪, 輸精管, 儲精囊
抑制mullerian duct(副中腎管,是女性生殖器官的來源)形成.
也可以促進前列腺、陰莖、陰囊生長
總而言之,男性荷爾蒙在男性生殖器的發育扮演不可或缺的角色!!!
  1. 男性性功能的維持,
  2. 生育力 ()
  3. 體態的維持 (): 和肌肉的組成, 骨質的礦物化(硬化), 脂肪的代謝都有相關。這也說明了為什麼在健身的時候,補充男性荷爾蒙可以有助訓練成果的展現。[註2]
  4. 認知功能 ().


男性荷爾蒙隨著日夜交替、季節變換都會有所不同。
你知道一天之中,什麼時候血液中的男性荷爾蒙濃度最高嗎?     答案是:早上
你知道一年之中,什麼時候血液中的男性荷爾蒙濃度最高嗎?     答案是:秋天

二、缺乏男性荷爾蒙等同於"男性更年期嗎"?

有整合分析研究 (meta-analysis study) 指出,相對低的睪固酮和心血管導致的死亡有強烈相關;也有回顧性研究 (retrospective study) 指出,不論是正常的總睪固酮 (total testosterone)或者是自由睪固酮 (free testosterone),都和減少死亡率很關聯。

換句話說,維持男性荷爾蒙(睪固酮)在正常值可以延年益壽!

而缺乏男性賀爾蒙等同於男性更年期嗎?

坦白說,「男性更年期」這個名詞,本身就很有爭議。

美國梅約醫學中心 (Myao Clinic)說明,他們會用malemenopause來俗稱中年男子在四十歲以後,所碰到的生心變化。但menopause原是指女性的停經,男人並沒有月經週期,所以並不是恰當。用Andropause這個字會更貼切。但,男性荷爾蒙也不像女性荷爾蒙在停經時驟然下降,而是從40歲開始,就呈現一個非常非常緩的斜坡,慢慢下來


這也是認定「男性更年期症狀」時,所遇到的困難。到目前為止,已有成千上萬的醫學研究確認,女性荷爾蒙的驟然下降,會帶來某些不適,也就是所謂的「女性更年期症狀」。至於男性?「只能說,在老化過程中,睪固酮的減少或低下『可能』會引起這些症狀,」長庚泌尿科醫師黃世聰非常謹慎地解釋。

也因此,世界主要研究男性老化醫學的團體如 ISSM(International Society for the Study of the Aging Male),除了歸納症狀,還形成另一個共識,那就是,對「男性更年期」的認定,還需要經過生化的抽血檢查,以確定睪固酮是否低下。

但有趣的事發生了,根據泌尿科醫師的臨床觀察,有些人睪固酮數值偏低,但卻沒有任何不適。有些人出現症狀,睪固酮值卻正常。

因此,目前的認定標準是,兩者都有才能稱為「男性更年期」。如果只是數值偏低,僅能稱為「睪固酮低下症」(low testosterone syndrome)或者是「男性性腺功能低下」(male hypogonadism)。

2009年台灣男性的追蹤研究,有"症狀"的佔12%, 有抽血意義的「睪固酮低下症」佔24~29%

三、缺乏男性荷爾蒙會有哪些症狀?

主要分成兩個族群

青春期前 (prepubertal onset hypogonadism)
  • 喪失男性第二性徵:小睪丸、隱睪、男性女乳、高尖的聲調、體毛和鬍鬚稀疏
  • 異常的身型:身材瘦高、體重輕、手腳細長、骨質低、肌肉減少
  • 性慾下降/性能力降低

成年發生 (adult onset hypogonadism)
  • 精:性慾低落、勃起功能障礙、晨間勃起次數減少、
  • 氣:肥胖、肌肉減少、骨質減低、體毛減少、糖尿病
  • 神:情緒低落、疲勞、活力減退、睡眠障礙
  • 熱潮紅

四、什麼樣的人可以補充男性荷爾蒙製劑 (適應症)?

根據台灣男性醫學會治療指引,可以分為七種狀況:

  • 青春期的延遲
  • Klinefelter syndrome + 性腺低下
  • 性功能障礙 + 低睪固酮濃度
  • 骨質低 + 性腺低下
  • 成年男性睪固酮缺乏 + 持續性性腺低下相關症狀 + 經治療期肥胖和共病後仍無改善
  • 腦下垂體低下
  • 睪丸發育不全 + 性腺低下
  • 第二型糖尿病 + 性腺低下
其中要特別注意的是,單純只有性功能障礙,但是血清睪固酮濃度「正常」者,是不需要補充男性荷爾蒙製劑的。


五、什麼樣的人不可以補充男性荷爾蒙製劑 (禁忌症)?

根據歐洲泌尿科醫學會 (European Association of Urology) 治療指引,以下五種狀況下補充男性荷爾蒙製劑的副作用會比帶來的效益還多

  • 局部侵犯型的攝護腺癌/已經轉移的攝護腺癌
  • 男性乳癌病患
  • 不孕症但是仍然想要有小孩
  • 血比容 (Hematocrit)>0.54
  • 嚴重慢性 (NTHA四級)的心臟衰竭
    (附錄:美國泌尿科醫學會 AUA 針對補充男性荷爾蒙前,建議病友要做的檢測/處置)


六、補充男性荷爾蒙製劑多久可以看出效果?

持續補充後一個月:改善性慾
持續補充後二個月:改善能量、生活動機、情緒、活力
持續補充後三個月:增加血溶比 (hematocrit)
持續補充後五個月:增加肌肉和強度、減重
持續補充後六個月:增加胰島素感受性 (sensitivity)(改善糖尿病)、增加勃起功能
持續補充後九個月:增加骨質密度、減少骨折風險

七、台灣目前市面上有那些男性荷爾蒙補充劑 (衛生署核可)


八、日常生活該如何保養以避免發生睪固酮低下症


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撰文:連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專:小鎮鳥醫與齒醫の日常

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