撰文：連繼志醫師 (個人簡歷)
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某天我的門診來了一個阿北。
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「醫師，我的腰子(台語: 腎臟)最近感覺不太行...」；第一時間我反應不太過來，「阿伯，你可以再說一次嗎?你要不要看腰子(腎臟)啊?」
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「沒有啦，醫師我沒有掛錯科，是"那個"方面不太行啦...之前吃威爾鋼都有效，但是最近吃了都沒效果了，該怎麼辦?」原來是我錯怪了阿北，馬上跟他賠罪之外，我趕緊跟他一起討論如何可以幫他的忙...
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經過詳細的病史詢問以及檢查，阿北之前接受過兩次的攝護腺刮除手術，加上有些心血管疾病。我研判可能掌管勃起功能的血管和神經已經有些老化。正思考有什麼辦法可以幫助阿北重拾青春回憶時，想到了之前在男性醫學會/歐洲泌尿科醫學會接收的最新知識，低能量震波!
什麼是"勃起功能障礙"?
最新台灣男性醫學會治療指引的定義：無法"持續地"獲得和"保持足夠的勃起"已獲得令人"滿意"的性表現。
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根據統計，40歲以上的男性有 30~50%的人有勃起功能障礙。發生率隨著年齡而上升。不過近幾年來有漸漸年輕化的特徵，根據台灣男性學醫學會統計：台灣18歲到25歲男性族群，有勃起障礙困擾的比率竟高達 5-10%。
我是否有勃起功能障礙?
評估是否有勃起障礙，最方便、也最常用的量表是 IIEF (International Index of Erectile Function) 量表。如圖所示：每一項指標最左邊為 0 分，最右邊是 5 分，將這些指標分數加總起來便是您的勃起功能表現。滿分為 25 分，當分數 <21 分時，則表示可能有勃起功能障礙。
此外，評估陰莖受到刺激後的硬度是否足夠插入陰道，可以使用 EHS (Erectile Hardness Score) 勃起硬地分級表。如圖所示，根據硬度不同可以分成四級，其中第一級硬度等同蒟蒻或者豆腐，第二級的硬度等同剝皮香蕉，第三級硬度等同帶皮香蕉，第四級等同小黃瓜。
不足 EHS 第三級是無法行房的。
勃起功能障礙的原因?
陰莖勃起的原理相當複雜，簡單說是由神經系統和陰莖末稍血管系統互相作用而成。其中一個出了問題。就有可能導致勃起功能障礙。年輕人勃起障礙多半是心因性居多，但泌尿科必須先確定患者有沒有其他生理上的問題。可能相關的包括糖尿病、高血壓、肝功能異常......等內科疾病。另外一些精神狀態，包括憂鬱症、躁鬱症、精神分裂、酒精或藥物依賴，也是造成勃起困難的因素。
"現代不健康的生活"也是破壞勃起功能的元兇。包括：肥胖、抽菸、酗酒、熬夜、長期睡眠不足、長期睡眠品質不佳、過度勞累的工作、長期精神壓力（如男女感情問題、夫妻感情問題、經濟沉重壓力、或是生活、工作遭逢變故….）等等。另外這些生活習慣，也會導致"睪固酮不足"的狀況，會讓已經狀態不佳的小弟弟更加的雪上加霜。
我發現有勃起功能障礙，要怎麼治療?
最常用的方式，也是第一線治療、是找到可能潛在的疾病儘快治療/
併用輔助性藥物 。
要設法恢復正常健康的生活：清淡且健康的飲食、規律運動
( 尤其是訓練核心肌群 )、減肥、遠離抽菸、酗酒、熬夜、過度勞累的工作、長期精神壓力等等。此外，適當的服用藥物對於性功能恢復也會有幫助。市面上普遍使用的 PDE5-I
( PDE5 inhibitor，磷酸二酯酶第五型抑制劑 ) 諸如威而鋼、犀利士、樂威壯、賽倍達都是不錯的暫時性輔助藥物。若同時發現男性賀爾蒙低下，同時補充男性賀爾蒙加上 PDE5-I 效果更加 ( 相關連結：專家告訴你，補充男性荷爾蒙要知道的事 )。而低能量震波目前也被證實對勃起功能治療有效，同樣屬於第一線治療。
低能量震波治療勃起功能障礙的原理
目前真正的原理不明，目前最能被接受的學說是"活化細胞週期"，促進血管內皮細胞分泌生長激素，讓已經老化的血管新生~。甚至還有可能讓召喚幹細胞讓受損的神經生長回來。
低能量震波的療效
由於低能量震波可能讓老化的陰莖血管新生，所以它提供可能長期改善的方案。目前根據文獻，在不同的勃起功能障礙的族群有它不同的療效。
（1）對PDE5-I藥物有反應的族群
在2010 的一篇研究，對輕微到中度的血管性勃起功能障礙，施予低能量震波治療。受試者在術後一個月， IIEF 就有明顯效果 (13.5-->20.9); 效果 持續了六個月 之久而沒有改變。而且也發現了勃起持有度、陰莖硬度、陰莖內皮功能的改善都有明顯進步。一半的受試者在之後不用吃藥物輔助 即可以有成功性行為。
（2）已經對PDE5-I藥物沒效的族群
在2012 的另外一篇研究針對，低能量震波對於嚴重勃起功能障礙
(EHS<=2分),且對PDE5-I效果不良族群的效果
☆硬度方面：讓 56~72.4% 陰莖恢復硬度變成可以完成行房的動作
☆持久/信心方面：大約 40.5% 有效
(IIEF 8.8-->12.3)
總結: 低能量震波的優缺點
優點: 方便、快速、部分患者可以脫離藥物就能獲得滿意勃起效果。
小提醒：
勃起功能障礙患者，欲接受低能量震波者，請洽泌尿專科醫師評估是否適合使用，且是否需要併用其他藥物來幫忙達到最大療效。效果佳者，也歡迎洽詢醫師長期的保養建議。
參考資料：
0 台灣男性醫學會治療指引 2017 TAA Guidelines
1 Vardi Y, Appel B, Jacob G,
Massarwi O, Gruenwald I. Can low-intensity extracorporeal shockwave therapy
improve erectile function? A 6-month follow-up pilot study in patients with
organic erectile dysfunction. European
urology. 2010 Aug;58(2):243-8.
2 Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Low-intensity
extracorporeal shock wave therapy--a novel effective treatment for erectile
dysfunction in severe ED patients who respond poorly to PDE5 inhibitor therapy.
The journal of sexual medicine. 2012
Jan;9(1):259-64.
3 Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, Shechter A,
Massarwa O, Vardi Y. Penile Low Intensity Shock Wave Treatment is Able to Shift
PDE5i Nonresponders to Responders: A Double-Blind, Sham Controlled Study. The Journal of urology. 2016 May;195(5):1550-5.
4 Fode M, Hatzichristodoulou G, Serefoglu EC,
Verze P, Albersen M. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction:
is the evidence strong enough? Nature
reviews Urology. 2017 Oct;14(10):593-606.
5 Hatzichristou D. Low-Intensity Extracorporeal
Shock Waves Therapy (LI-ESWT) for the treatment of erectile dysfunction: Where
do we stand? European urology. 2017
Feb;71(2):234-6.
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