撰文：連繼志醫師 (個人簡歷)
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包皮槍手術已經發明十年了。這十年的期間，有什麼新進展還有新的技術？關鍵中的關鍵，都藏在『包皮釘』裡面。連醫師詳細說明給你聽!
自從2014年包皮槍手術在中國發明了之後，的確更新了數千年來泌尿科醫界與病患對於割包皮手術會很疼痛的三觀。大量縮短的手術時間（大約5-7分鐘）、微量的流血量（大約3西西）、以及較美觀的傷口......等特色，都讓包皮槍手術，成為這十年來割包皮的第一選擇。而“包皮釘”是在包皮槍的構造裡面，在精密的割包皮之後需要整齊縫合時，扮演了舉足輕重的角色。
包皮槍上的釘子是專為手術而設計，是由304醫療級不鏽鋼製成，整體很細小，而它的存在就如同上段提到的「幫助傷口穩定並達到理想的癒合效果」，當”功成”之後，釘子也會隨著新生組織長出與時間推移而自動脫落 "身退"、不會一直留在傷口上。
包皮槍的作用原理
包皮槍的構造主要分成三個部分，一是龜頭保護罩，二是包皮槍體與板機（裡面包含切割刀片與整排的縫合釘，也就是包皮釘；通常材質是醫療級304不鏽鋼），3是切割旋鈕。機械上的原理是，當按下包皮槍的板機時，槍體內的刀片就會瞬間彈出並切割完當初設計好要切割的包皮，並在同時整排包皮釘就會瞬間完成縫合的工作。簡單來說就是：包皮槍可以做到切割與縫合一次完成。
包皮槍傷口照護與脫釘篇
▍理想的包皮槍脫釘時間 ▍
基本上，要完全脫釘才代表傷口才開始真正痊癒。包皮槍的鋼釘平均約術後 1 週會開始脫落，完全掉落的時間則視個人條件而不定。洗澡時，也可觀察釘子是否有鬆脫的傾向，如果觸碰時沒有明顯疼痛，不妨稍微搓洗一下幫助釘子掉落。脫釘之後，前期 1－3 個月可能會出現陰莖表皮稍硬的情況，有如我們的傷口結痂，後續會逐漸自行恢復變軟。
▍包皮槍傷口可以碰水（洗澡）的時間 ▍
手術後的前三天，建議擦澡就好，以避免自來水跑進傷口中讓感染孳生。三天之後，待傷口上的保護膜自然形成後，才可以開始進行淋浴清洗身體。在掉釘完成之前 (大約兩到三周的時間) 都還不建議玩水、泡澡、或者泡溫泉。
▍換藥包裡面的小毛刷該如何使用在包皮槍割包皮手術後？ ▍
小毛刷的刷毛部分，非常的緻密與細緻，跟一般牙刷不同，是特別設計拿來刷包皮槍手術後的傷口的。使用時機通常是在手術後第七天回診後，由泌尿科醫師檢查傷口確定沒有發炎感染或者水腫的情形後，在醫師建議與示範之後，才會開始建議去執行。剛開始的目的，是要去除包皮釘旁邊產生過多不必要的結痂組織，以免包皮釘會被包埋進去；後期的目的，是為了讓包皮釘鬆動，來達到脫釘的效果。
▍該怎麼樣自行照顧包皮槍割包皮後的傷口呢？ ▍
手術當天，會由醫師教導，如何去做紗布外的輕微的傷口加壓；通常加壓時機會建議在手術後於恢復室內休息10分鐘時，先進行加壓10分鐘的動作。而術後一周內的恢復期內 (包含手術天第一天回家時)，如果半夜或者早晨有勃起現象，也會建議要輕微的加壓傷口，直到勃起消掉；來避免過多不必要的流血。術後第 1 天通常會回診觀察，並由醫師拆開加壓用的彈性繃帶，來協助換藥與包紮，後續只需要定期自行上藥膏以及更換紗布稍稍固定就完成，1 天至少應換 1 次藥 (時間足夠的話建議兩次)。如果發生傷口突發性疼痛，建議首先檢視一下是否有大量分泌物、比較顯著的出血等狀況，若無不妨先以止痛藥緩解；若有則建議直接至診所請醫師檢查。而如果有意外的血腫情形，除了盡快回診外；也可以用冰敷來讓傷口穩定，促進癒合。
包皮槍術後傷口一定會有腫脹感及刺痛感，也會分泌些許的淡黃色或粉色或一點咖啡色的組織液。但假如您的傷口腫脹得很厲害，疼痛感也非常的劇烈，甚至是流出乳白色的分泌物－這些都是傷口嚴重發炎的徵兆！建議要趕快回診給您的主治醫師做評估，給予適時的治療。
▍為什麼有些包皮槍的包皮釘旁邊會有塑膠墊片，這是做什麼用的? ▍
這是各家包皮槍廠商為了「避免病患術後恢復時包皮組織會包覆『釘子』的設計」，簡單說就是可以『更順利脫釘』 (可以減少 80% 的殘釘現象)。同時同篇研究也指出，這樣的設計可以避免手術中或者手術後的出血跟血腫狀況。可以將出血率由 2.4% (非塑膠墊片包皮槍) 降到 0.5% (塑膠墊片包皮槍) 左右，不過缺點是可能導致術後幾天會有較明顯的傷口水腫情形 (水腫率增加25%)
論文指出：修正型 (附塑膠墊片)的包皮槍有較佳的 (1)低術中流血率 (2)低術後血腫率 (3)低術後殘釘率。
(論文出處：
Li M, Ang X, Chen W, Gai N, Xu J, You J, Huang Y, Hou J. A Modified Disposable Circumcision Suture Device with Application of Plastic Sheet to Avoid Severe Bleeding After Circumcision. Urol J. 2022 Mar 5;19(2):152-156. doi: 10.22037/uj.v19i.6977. PMID: 35246834.)
基本上，要完全脫釘才代表傷口才開始真正痊癒。包皮槍的鋼釘平均約術後 1 週會開始脫落，完全掉落的時間則視個人條件而不定。洗澡時，也可觀察釘子是否有鬆脫的傾向，如果觸碰時沒有明顯疼痛，不妨稍微搓洗一下幫助釘子掉落。脫釘之後，前期 1－3 個月可能會出現陰莖表皮稍硬的情況，有如我們的傷口結痂，後續會逐漸自行恢復變軟。 ▍包皮槍傷口可以碰水（洗澡）的時間 ▍
手術後的前三天，建議擦澡就好，以避免自來水跑進傷口中讓感染孳生。三天之後，待傷口上的保護膜自然形成後，才可以開始進行淋浴清洗身體。在掉釘完成之前 (大約兩到三周的時間) 都還不建議玩水、泡澡、或者泡溫泉。
▍換藥包裡面的小毛刷該如何使用在包皮槍割包皮手術後？ ▍
小毛刷的刷毛部分，非常的緻密與細緻，跟一般牙刷不同，是特別設計拿來刷包皮槍手術後的傷口的。使用時機通常是在手術後第七天回診後，由泌尿科醫師檢查傷口確定沒有發炎感染或者水腫的情形後，在醫師建議與示範之後，才會開始建議去執行。剛開始的目的，是要去除包皮釘旁邊產生過多不必要的結痂組織，以免包皮釘會被包埋進去；後期的目的，是為了讓包皮釘鬆動，來達到脫釘的效果。
▍該怎麼樣自行照顧包皮槍割包皮後的傷口呢？ ▍
手術當天，會由醫師教導，如何去做紗布外的輕微的傷口加壓；通常加壓時機會建議在手術後於恢復室內休息10分鐘時，先進行加壓10分鐘的動作。而術後一周內的恢復期內 (包含手術天第一天回家時)，如果半夜或者早晨有勃起現象，也會建議要輕微的加壓傷口，直到勃起消掉；來避免過多不必要的流血。術後第 1 天通常會回診觀察，並由醫師拆開加壓用的彈性繃帶，來協助換藥與包紮，後續只需要定期自行上藥膏以及更換紗布稍稍固定就完成，1 天至少應換 1 次藥 (時間足夠的話建議兩次)。如果發生傷口突發性疼痛，建議首先檢視一下是否有大量分泌物、比較顯著的出血等狀況，若無不妨先以止痛藥緩解；若有則建議直接至診所請醫師檢查。而如果有意外的血腫情形，除了盡快回診外；也可以用冰敷來讓傷口穩定，促進癒合。
包皮槍術後傷口一定會有腫脹感及刺痛感，也會分泌些許的淡黃色或粉色或一點咖啡色的組織液。但假如您的傷口腫脹得很厲害，疼痛感也非常的劇烈，甚至是流出乳白色的分泌物－這些都是傷口嚴重發炎的徵兆！建議要趕快回診給您的主治醫師做評估，給予適時的治療。
▍為什麼有些包皮槍的包皮釘旁邊會有塑膠墊片，這是做什麼用的? ▍
這是各家包皮槍廠商為了「避免病患術後恢復時包皮組織會包覆『釘子』的設計」，簡單說就是可以『更順利脫釘』 (可以減少 80% 的殘釘現象)。同時同篇研究也指出，這樣的設計可以避免手術中或者手術後的出血跟血腫狀況。可以將出血率由 2.4% (非塑膠墊片包皮槍) 降到 0.5% (塑膠墊片包皮槍) 左右，不過缺點是可能導致術後幾天會有較明顯的傷口水腫情形 (水腫率增加25%)
論文指出：修正型 (附塑膠墊片)的包皮槍有較佳的 (1)低術中流血率 (2)低術後血腫率 (3)低術後殘釘率。
(論文出處：
Li M, Ang X, Chen W, Gai N, Xu J, You J, Huang Y, Hou J. A Modified Disposable Circumcision Suture Device with Application of Plastic Sheet to Avoid Severe Bleeding After Circumcision. Urol J. 2022 Mar 5;19(2):152-156. doi: 10.22037/uj.v19i.6977. PMID: 35246834.)
包皮槍釘子會不會一直留在體內?
正常情況下包皮槍釘子掉落時間大概是術後 1－2 週就會開始脫落，若是到了術後 1 個月仍然感覺有釘子留存在體內，可以在回診時由醫師確認，進行簡單的拆釘加速復原！
脫釘期間的注意事項
▍包皮槍術後的運動時機 ▍
割包皮（包皮槍）術後兩周內應避免激烈運動以避免碰撞。兩周之後傷口的皮下組織通常已漸漸癒合，經醫師評估後可以開始簡單的伸展運動以及上肢的運動。但會大量動到下肢體的運動如跑步、拳擊、球類運動，可能建議要等釘子掉光，傷口癒合後才可以進行！
▍包皮槍術後飲食上需要注意的事情 ▍
飲食上盡量以清淡飲食最佳，特別注意避免太多的辛香料以及辣椒，這類成分都會刺激傷口，使傷口更加腫痛。喝酒抽菸是建議盡量不要，因為抽菸會使的微血管收縮，造成傷口癒合不佳。 ▍包皮槍術後的性行為時機 ▍
無論是性行為或自慰，都會建議等釘子掉光之後再進行。因為釘子還在包皮上，過度的摩擦包皮都有可能使傷口裂開；再來如果是進行性行為的話，若不慎掉釘掉在不該掉的地方就不好了，因為可能會造成對方的器官發炎。
飲食上盡量以清淡飲食最佳，特別注意避免太多的辛香料以及辣椒，這類成分都會刺激傷口，使傷口更加腫痛。喝酒抽菸是建議盡量不要，因為抽菸會使的微血管收縮，造成傷口癒合不佳。 ▍包皮槍術後的性行為時機 ▍
無論是性行為或自慰，都會建議等釘子掉光之後再進行。因為釘子還在包皮上，過度的摩擦包皮都有可能使傷口裂開；再來如果是進行性行為的話，若不慎掉釘掉在不該掉的地方就不好了，因為可能會造成對方的器官發炎。
結論
割包皮手術是一項常見且安全的外科手術 (而且有數千年歷史)，而包皮槍作為新興的手術工具之一，扮演著固定傷口、促進癒合的重要角色。通過瞭解包皮槍手術原理和包皮釘的功能，希望可以讓朋友們更加理解包皮槍割包皮手術的過程和好處。若您若在恢復過程中出現任何不正常症狀應及時至診所就醫，以確保傷口的安全和健康。
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