[結石] 什麼是 "輸尿管鏡碎石?"

▉▉相較於體外震波碎石，內視鏡的"輸尿管鏡"發展整整晚了10~20年，直到1990年代末甚至2000年初期才發展出來。橫空出世之後，才跟體外震波碎石各佔據了泌尿科處理結石的兩片天空 (80%的結石都是用這兩種其中一種方式處理)。究竟是何方神聖，一推出就有如此厲害的成果呢?

顧名思義，就是在輸尿管裡面處理石頭

傳說中，以前時代的某位鳥醫，在做小兒膀胱內視鏡 (因應小兒的小鳥，所以鏡子內徑也特別細小) 的時候，~~不小心鑽入了膀胱裡面的輸尿管開口~~ (沒錯，就是傳說中的插錯洞......)，從此開啟了人類想要在輸尿管裡面一窺究竟的慾望。因此鏡子因應工業發展越做越細，裡面還包覆了工作通道還有光纖，造就了 "輸尿管鏡"。

直至今日，輸尿管鏡可以根據型態分成，"硬式" 輸尿管鏡與 "軟式" 輸尿管鏡。(關於軟式輸尿管鏡介紹可點此)，而醫界所稱的輸尿管鏡通常指＂硬式＂。而硬式輸尿管鏡可以處理大約輸尿管中上段以下的結石。

手術步驟以及範圍

❶ 手術部位為半身麻醉或全身麻醉
❷ 將輸尿管鏡經由尿道進入膀胱，辨識出輸尿管口後，經由軟質導絲將輸尿管鏡伸進入輸尿管內
❸ 必要時使用石頭夾、石頭籃取出石頭
❹ 或者使用雷射 (關於雷射介紹可點此)、超音波、水電震波、氣壓式等碎石器械，將結石擊碎
❺ 為防止輸尿管術後腫脹、狹窄或結石碎片導致阻塞，醫師可能會術後放置雙J導管 (關於雙J導管介紹可點此) 保持輸尿管暢通以避免後遺症
❻ 放置導尿管，結束手術。返回恢復室與病房

健保有給付嗎?

目前結石相關 "內視鏡" 手術 (包含傳統硬式輸尿管鏡碎石/取石術、經皮腎臟造廔取石手術、腹腔鏡取石手術)，都有健保給付。最新型的軟式輸尿管鏡目前健保沒有給付手術相關耗材，需要自費。(建議：有考慮使用的病友須考慮個人商業保險是否可以給付)

術後可能的併發症

一般來說，此種手術安全性與成功率高。但，沒有一種手術，是完全無風險的。以下所列的風險已被認定，但仍有一些醫師無法預期的風險未列出

⓵ 對麻醉過程的反應
⓶ 有時候因為結石位置問題、輸尿管角度問題、或者輸尿管狹窄，輸尿管鏡可能無法順行進入輸尿管，必須中止手術。此時亦可改成腹腔鏡手術或者開刀手術方式處理結石。
⓷ 產生輸尿管受損與破裂 (發生率 0~4.6%)，嚴重時必須以開刀方式來修補併發症
⓸ 在手術過程中，導絲或者雷射可能斷裂在輸尿內，若無法以內視鏡方式取出，必須以開刀方式取出
⓹ 輸尿管發炎 (0~1.6%)、敗血症 (0~0.3%)、輸尿管狹窄 (0.5~1.4%)
⓺ 術後可能仍有殘存結石向上移位，無法取出所有結石，再度造成症狀或者發燒，可能需要施行體外震波碎石手術、第二次手術或者經皮腎臟引流手術
⓻ 術後即使沒有殘存結石，仍可能有因輸尿管腫脹而發燒 (1.4~6.9%)、腎絞痛 (0~9%)的現象
⓼ 可能因麻醉、血塊滯留或者攝護腺肥大等現象，而產生急性尿滯留
⓽ 尿道狹窄 (0.5~1.4%)

結論

輸尿管鏡碎石 URSL 是目前廣泛使用於 "輸尿管結石" 的治療方式。因為他同時具備 治療過程無傷口、住院天數短、結石清除率高、療程只要30~90分鐘 ，而且治療效果不錯，因此成為輸尿管結石患者萬一體外震波治療無效時，可以考慮的輔助治療方式。

參考資料：

南投醫院輸尿管鏡碎石手術說明

Campell's Urology, 8th edition, 2002

Complications of Urological Surgery, 3rd edition, 2001

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