[傳說] 食物要怎麼吃，才能預防結石呢?

小美是有痛風病史的病友，但是她又很喜歡吃火鍋。她以為只有宜蘭濕冷的冬天會讓她痛風會發作。殊不知有一年夏天，肚子傳來劇痛，而那種痛會一路延伸到腰部甚至下體，如刀割一般。即使跑了急診照了X光，拿了止痛藥，還是找不到原因。再次來到急診照了電腦斷層，才知道是結石導致。當小美的結石被處理完之後，回到門診問連醫師，" 請問要怎麼調整飲食，才不會再長結石呢? "

重點一、最常見的草酸鈣結石，其實不用限鈣!

並不是每款結石，飲食建議都一樣的。(如果是一樣，~~那鳥醫這麼辛苦查資料寫文章幹嘛?~~)

常見的尿路結石，草酸鈣結石佔60%。所以我們先來針對它來討論。AUA (美國泌尿科醫學會) 在 2014年的結石預防指引指出，尿中鈣多者，建議限制鹽分攝取 (一天小於 2300 毫克, 100 mEq)，其效果是減少鈣質排入尿中 (註：鈣排入尿中需要鹽分幫忙)，來預防草酸鈣結石結晶。另外神奇的是，鈣質居然建議攝取 1000~1200 毫克/天，而且眾多研究指出限制鈣的飲食反而會增加結石的形成。原因是，如此才能將飲食中的草酸結合起來排到糞便中，而不會進入小便形成結石。

這篇圖文來自 2002 年發表在新英格蘭雜誌 (NEJM, 2019年 impact factor 74.699) 的五年隨機試驗，就是這篇研究顛覆了2002年以前高尿鈣飲食就要限鈣的迷思，真是是時代的眼淚啊~ (圖中可以看出來正常鈣飲食對於結石的復發降低很多，尤其是非高風險族群) 鳥醫按：研究中高風險族群的定義是，一年內發生五次以上結石痛者/或者身上有十顆結石以上者。

那需要補鈣片的人結石發生狀況 (例如停經婦女) 為何? 一篇觀察性研究指出，補充鈣質製劑的年長女性，會增加 20% 的結石發生率。原因是很多人補過頭~所以如果年長女性長結石，建議可詢問醫師是否需要停掉鈣片。

另外一個問題來了，要限草酸嗎？
答案是：要限草酸，要限草酸，要限草酸。~~很重要所以要講三次~~。以下提供哈佛大學 2007 年統計出的各種超高草酸含量食物，請草酸鈣結石病友一定要極力避免

蔬菜類：竹筍、豆類、甜菜根、胡蘿蔔、秋葵、馬鈴薯、菠菜、甘藍、蕪菁、番茄醬、山藥
早餐麵包類：法國吐司、肉桂捲、喜瑞兒
佐醬類：巧克力糖漿、味增、花生醬、餡料、芝麻醬、番茄醬
小點類：杏仁、腰果、花生、開心果、南瓜子、核桃、布朗尼、洋芋片、MM巧克力、蛋糕、Snikers
飲料類：熱巧克力、結冰濃縮檸檬汁(ex: X興...)、胡蘿蔔汁、番茄汁、發酵過的紅茶
水果類：酪梨、椰棗、奇異果、葡萄柚、柑橘、鳳梨罐頭、鳳梨乾、無花果
餐點類：墨西哥捲餅、起司漢堡、蛤利巧達濃湯、披薩、薯條、千層麵、扁豆湯、味增湯、素食漢堡、豆腐

想要減肥 (尤其是生酮飲食)，又有結石該怎麼辦?

"正確的"體重控制對於預防結石，絕對是有幫忙的。

不論何種結石。AUA (美國泌尿科醫學會) 在 2014年的結石預防指引，都建議減少動物性蛋白質的攝取 (不包含奶製品)。所以有想要透過生酮飲食加上重訓健身，來增肌減脂的結石病友，可能可以建議攝取"植物性"蛋白質。不過很可惜的是，高質量植物性蛋白質大都存在豆類、鷹嘴豆、以及堅果等含有高量的草酸的食物中，恰恰又是結石患者應該要避免的。因此，直接建議採取其他種類的減肥方法 (~~放棄減肥?~~)，可能是比較務實不會長結石的策略。

此外，如果又遇到剛好尿中尿酸高者，同時也建議要避免高普林飲食，包含：火鍋的肉汁、菇類、沙丁魚、鯷魚、鯡魚、鯖魚、扇貝、淡菜、內臟類、各種肉類。

結論

所以連繼志醫師還是提醒，建議每天要喝2.5~3公升的水 (目標是一天尿量要2.5公升 )，不用特別的限制鈣的攝取，同時要每天運動控制體重、少吃過多的肉類並限制鹽分攝取，多吃草酸含量低的蔬菜與水果來鹼化尿液，才不會容易堆積結石。