阿Q是很認真上班的搬家公司工人，勤勤懇懇，常常忙到沒什麼時間休假。原本阿Q以為是工作關係導致的長期腰痠，並不以為意，以為拉拉筋就會好了。直到有一次發高燒發冷被同事送來急診住院，才被診斷出來是輸尿管結石阻塞合併的泌尿道感染併敗血症，才知道原來長期的腰痠是結石導致的。當他的結石被處理完之後，回門診問連醫師，" 醫師請問一天要喝多少水才不會再長結石呢? "
先觀察每天的尿量~~這才是重要的KPI
工作上有所謂的KPI，預防結石也是有的，那就是"每天的尿量"。AUA (美國泌尿科醫學會) 在 2014年的結石預防指引指出，每人每天建議尿量至少2500毫升 (mL)，才能夠預防結石。以每次正常解尿大約 400mL左右，一天少說要解尿6次，才是及格。
原因是，尿路結石，就是因為水喝的不夠產生的疾病；水喝太少，腎臟尿量不夠，無法將可能形成結石的物質稀釋，當這些結石堵住輸尿管，便會造成腰痛、腹部悶脹、血尿等症狀。
其中一篇白1996年發表在 Journal of Urology 文章指出，當男性一天喝水量只有 1000毫升 / 女性一天喝水量只有 990毫升時，根本就把自己推向生成含鈣結石的困境。 (註：25年前的文章畫質不好，那時候鳥醫才10歲，敬請見諒~)
為什麼專家們不建議每天喝多少水/ 而是用每日尿量計算呢? 因為每個人每天吃下去的食物含水量不一樣，身處地區的緯度與濕度也不相同，冬天夏天因為氣溫高低所造成的體液流失也不盡相同。
因此用尿量去做預防結石的建議，是較精確的量測標準。
飲料類可以取代水分嗎?
根據一篇2018年發表在 Advance in Nutrition (2018 impact factor 7.24) 的文章，其整理了三個大型實驗有關咖啡因攝取量跟結石發生機率的關係，前20%發現最高咖啡因攝取量的人，可以減少30%結石發生的機會。可能原因是，利用咖啡利尿功能把尿中過飽和的離子們稀釋掉 (即使2020有一篇研究顯示咖啡有讓尿中鈣離子增加趨勢，但是只有鈣離子增加而已也沒用)，進而大大減少離子彼此結合產生結晶形成結石的機會。
綠茶跟啤酒跟咖啡一樣有利尿效果的飲料，也有類似的效果。 (不過以上證據都只是在觀察性，也就是說證據等級較差的研究發表。因此是否能夠參考還要更多研究驗證)。此外，含糖飲料 (尤其是可樂) 也是結石患者的大忌，原因一是肥胖可能會導致結石生成，另外一個原因是可樂裡面的草酸含量非常高 (是最常見草酸鈣結石 60%的主成分)，而且研究指出少喝可樂可以降低三年內6%的結石復發率，好發結石者應該要盡力避免。
只有喝咖啡而不喝水，尿量是無法達到每日 KPI: 2500毫升的。喝利尿飲料而不喝水，可能更會長結石。
結論
所以連繼志醫師還是提醒，夏天因為天氣熱，不管是流汗還是吹冷氣，都容易造成水分散失，更不能只喝綠茶、咖啡 (雖然有預防結石功用)，因為只要尿濃，不管裡面的物質是礦物質、草酸、蛋白質還是糖分，就容易長結石，建議每天要喝2.5~3公升的水 (目標是一天尿量要2.5公升 )，而有喝茶或咖啡的習慣的病友，務必要再喝同樣的水量補上去，同時要每天運動、增加代謝，才不會容易堆積結石。
Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol. 1996 Mar;155(3):839-43. PMID: 8583588.
Medical management of Kidney Stone - AUA guideline (2014)
撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常
大宜蘭區結石專業門診由此去
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