[微創] "單孔" 腹腔鏡疝氣修補手術

  撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常

▉▉狂賀❗❗❗

✅昨日鳥醫解鎖執業新成就~ #SIL #TEP #herniorrhaphy #單孔微創腹腔鏡疝氣修補手術 ( Single incision laparoscopic totally extraperitoneal hernioplasty)

雖然不是蘭陽第一台，不過在準備這台"特別"的手術的時候，確實耗費了不少精神。雖然是已經非常熟悉的TEP疝氣修補手術 (大約在宜蘭做過70台)了，但是單孔微創給予手術者的挑戰性依然巨大。睡前還難得的 #微閉關 (齒醫還靠過來看鳥醫是不是在看謎片......) 冥想了 一下。

趁著還熱騰騰的手感，紀錄 一下昨日的心得，希望之後再處理一樣的手術時，能更臻細膩跟成熟：

手術心得

1. #關於進入TEP空間：

進入pre- (extra) peritoneal space 依然需要 blunt dissection, 有用 balloon trocar 更好，更可以確認空間建立是否正確。

2. #傷口如何開：

skin incision wound 大約兩公分即可, fascia layer incision wound 也同步大小。中間的 subcutaneous fat 可以稍微撥開, 等等 single port 進來會更順利

3. #singleport的設定很重要：

single port的 setting應該要先想好每個 trocar 的配置，以三角形配置法為基礎然後盡可能拉遠每個 trocar的距離。

4. #鏡子與器械的調整：

建議用5mm 30度腹腔內視鏡，兩隻器械要進去時，一隻先通過 wound retractor, 另外一隻再跟 cammera 一起進來。

5. #單孔器械的特別注意事項：

兩隻器械在裡面時，通常只能動一隻，不能同時動。也就是說左手動完，然後再換右手動。左右手有時候會交疊，會失去方向感，這時候要重新定義畫面器械相關連動性。

6. #不要忘記：

Dancing with your camera man/woman!

建議三孔腹腔鏡已經很熟悉的醫師再來嘗試單孔，不然會很挫折。

結論

疝氣修補手術是個歷史悠久的手術，近代醫學進展雖然漸漸發展到極致，因此如何能夠用最小 (最美觀) 的傷口讓病友盡快復原，重返日常生活和作息，是手術負責醫師的職志。

衍伸閱讀：

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