撰文：連繼志醫師 (個人簡歷)
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包皮槍是一種手術器械，正式名稱為『一次性包皮環切吻合器』，英文名稱為 Disposable Circumcision Suture Device。包皮槍最早是由中國人發明的，是一種可以同時進行切割跟縫合的包皮環切手術工具，在部分地區已經使用多年，有相當充足的文獻證明其安全性和效果。
包皮槍手術相較傳統割包皮手術，更快速、恢復期更短，具有各式特色優勢，在這五年內台灣地區已經相當流行。讓我們一起來認識什麼是包皮槍手術吧!
- 快速：DCSD 包皮槍採用專業的設計和技術，可以在短時間內完成割包皮手術。相比傳統手術方法，DCSD手術更加迅速，有效的縮短了手術與復原時間，有助於患者更快速的恢復正常生活。
- 精準：DCSD 包皮槍具有高度精準的操作，可以有效控制包皮的切割深度和範圍，從而減少手術風險提高手術成功率。這使得手術過程更加安全可靠。
- 幾乎無痛感：DCSD 包皮槍採用專業的麻醉技術，更怕痛的患者可以選擇淺層舒眠麻醉，能夠在手術過程中有效減輕患者的不適感。患者在手術過程中通常感覺輕微不適，但不會感覺到明顯疼痛，有助於提高患者的手術舒適度和滿意度。
割包皮各種術式全解析
包皮槍手術的治療效果為何?
包皮槍手術的作用原理：
- 固定包皮：包皮槍會將過長的包皮固定在特定位置，保護龜頭與冠狀溝。確保切除長度一致且準確。
- 壓迫止血：包皮槍手術的裝置，會對傷口進行環形壓迫，其中會使用包皮釘 (以類似釘書機的304醫療級不鏽鋼製造而成) 與墊圈一起作用。目的是為了達到壓住血管、止血，減少手術忠和術後的出血。
- 同步切割與吻合：當醫師觸發裝置時，包皮會被環形切割與切除。同時間 (幾乎瞬間)，器械會以包皮釘將傷口邊緣自動吻合 (註：傳統割包皮手術此項步驟，需要一針一線手工吻合，大約需要15分鐘，過程中可能持續感到不適；而包皮槍割包皮手術此步驟只需要1秒鐘)，形成整齊美觀的切口。
- 包皮釘自動脫落 (或拆除)：多數包皮槍手術，在手術過後一到兩周會自行自動脫落。有些會需要醫師協助拆除。
包皮槍手術的好處有以下：
- 衛生改善：可以更好的清潔包皮與龜頭區域，大幅度預防感染。
- 外觀改善：龜頭外露可以增加自信與吸引力。
- 性生活改善：可以更順暢地進行性行為 (使用保險套再也不會卡卡，術後傷口復原完全後也再也不會裂開跟疼痛)，整體提升體驗。
- 減少性病：可以減少多項性病感染風險。
誰適合包皮槍手術?
當你洗澡時想要翻開包皮去清洗包皮垢，發現會痛時。代表包皮太緊又可能裡面有慢性感染與沾黏，這種狀況可能需要評估是否需要包皮槍手術。
性行為的時候想要戴保險套，發現包皮太厚或者太常不好戴 (常常發現勃起後龜頭會無法自然露出)。這種狀況可能需要評估是否需要包皮槍手術。
性行為當中或者完事，發現包皮有撕裂傷；代表可能有包皮纖維環。這種狀況可能需要評估是否需要包皮槍手術。
包皮常常有留分泌物或者流膿，導致內褲常常發出惡臭；代表有結構異常導致的長期感染。這種狀況可能需要評估是否需要包皮槍手術。
包皮槍手術可能不適和哪些對象?
血液凝固異常：這樣的狀況可能導致手術後出血風險增加。如果是血液凝固疾病患者、或者正在服用抗凝血藥物而不能停，就可能要考慮其他方案。
感染性疾病：當有皮膚感染、或尿路感染或其他感染疾病時，手術過程中可能會多增加不必要的感染風險，通常不適合做手術。
心臟疾病：手術過程中可能會增加心臟負擔。因此連醫師在評估手術風險時，有時候必須把心臟狀況考量近來。
慢性疾病患者：如控制不佳的糖尿病、肺部疾病、肝硬化有腹水......等慢性疾病，都可能會增加手術風險跟影響傷口癒合。
無法自己照顧傷口的小孩：其實包皮槍也有孩童尺寸，不過小朋友的陰莖發育狀況差異非常大，比需要特別仔細去挑選適合的包皮槍尺寸。另外如果小朋友無法配合手術中的麻醉，則可能需要做全身麻醉的方式，也會增加麻醉的風險；這部分需要醫師、家長以及病患間一起決策適合的處理方式。包皮槍手術的術前/後注意事項
1.門診就診：經過 (1)病史詢問、(2)詳細身體檢查、(3)效益風險分析、(4)介紹包皮槍手術器械的優缺點......；才會在病患與醫師都可以的時間安排手術。
2.手術當天報到：由於手術後需要三天才能夠沖澡，因此為了衛生，會建議手術當天在家先洗好澡再來診所。另外，採用局部麻醉的病患，手術前的飲食不需要特別禁食。
3.手術前現場使用長效口服止痛藥/止痛針：會依病患怕痛的程度，給予手術前的長效止痛藥 (口服/針劑)。
4.術前消毒：醫師會協助剃毛、消毒手術部位，為手術做準備。
5.打麻醉：會在陰莖根部兩側做神經阻斷術，再加上周邊補麻醉藥，總共大約施打4~5細針麻醉，待作用10分鐘之後。確保在手術過程中可以完全無痛。
6. 割包皮 (使用包皮槍/雷射微創包皮切割)：使用包皮槍實際手術時間大約 10~15分鐘，而使用雷射微創包皮切割實際手術時間大約 40~60分鐘。手術結束後，醫師會再仔細檢查傷口是否有滲血的地方需要做加強處理。
7.包紮跟衛教：醫師會協助包紮並加壓止血，大約需要10分鐘時間。並教導包紮後的傷口自行加壓方式與時機 (最主要是用在夜間跟晨間勃起，傷口壓力較大時)。總而言之，術後加壓做得確實，傷口好的快又美。
8.術後領藥與領取專用換藥包：藥師會詳細說明手術後吃藥的時機。護理師會再教導專用換藥包的使用方式。
9.術後返家照顧：包皮槍/雷射微創包皮切割術後第一天包紮傷口通常不會打開。第二天回診換藥，由醫師詳細檢查傷口並交代照護事宜。包皮槍手術後三天只能擦澡，術後七天之後可以沖澡。
10.術後返家換藥：患者回家換藥後有任何疑問，都可以隨時回來連醫師這邊，會幫您換藥跟做教學。
結論
每個男性都有包皮，然而不一定每個男性都需要割包皮，需要泌尿科醫師的專業判斷。而假使判斷需要割包皮，即使是最流行的DCSD (一次性包皮環切吻合器)包皮槍手術，雖然提供了更美觀、更無痛、更快速的割包皮過程，但有些特別狀況不一定是最適合的處理方式。如果您看完還沒解惑，沒關係，請別害羞就來掛泌尿科的門診吧。醫療團隊都會提供你最專業的說明!
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