[兩性] 論早洩 (早發性射精) 的前世今生~

當你和心愛的另外一半，在家裡享用完您用心烹調的美味晚餐，開了瓶紅酒，播了首浪漫的音樂後，情不自禁的一路擁吻到床上，直到進入重頭戲的時候，突然一陣熟悉的酥麻感襲來，湧出的白浪就像頭也不回的女伴一樣離你而去-又是早洩。

根據2012年一篇文獻統計，台灣約有1/3的男性有早洩問題 (27.8%)，本文將由專家幫各位解惑早洩 (早發性射精) 的前世今生與改善方式，幫助您重振雄風，而不再只是床上一分鐘。

問題一 到底人類是怎麼射精的?

連醫師答:
射精是男性在性刺激變得極為強烈的時候，引起一連串神經生理反應，包含三階段：

(1) 洩精期 (Emission)，輸精管、儲精囊、攝護腺收縮，使精液進入尿道。

(2) 排出期 (Ejection)，膀胱頸關閉避免精液逆流到膀胱，使精液可以順著方向由尿道排出。

(3)高潮期 (Orgasm)，由中樞神經系統控制，因完成前兩個階段，而體驗到知覺上和情感上的愉悅感。
總而言之，射精的過程非常複雜，牽扯到多種器官，並且受到神經系統和荷爾蒙的調控

問題二
什麼是早洩 (早發性射精)，醫學上的定義為何? 有哪幾些種類?

連醫師答:
當一個病患來到連醫師的門診時，首先連醫師會澄清幾個方向。
病友"預期"自己該射精的時間 (沒錯，就是指的是很多病友受到日本謎片影響甚深，覺得應該要金槍不倒，30分鐘甚至一個小時......)、病友實際從陰道插入到陰道內射精的時間 (必須澄清開始與結束的定義)、這種現象是時有時無還是從第一次的性行為開始就這樣......等。

以下是2014年 ISSM (International Society of Sex Medicine)所定義的 Premature Ejaculation (早發性射精、早洩)

但是，陰道內射精延遲時間 (IELT) 的測量，可以由碼表測量 (不過通常很難執行)，又或者是要由男性"自行感受"。一般男性IELT中位數大約是5.4分鐘。

早洩依據IELT、症狀、以及發病時間，可以大致分成四種型態

問題三

早洩 (早發性射精)的發生率高嗎? 台灣人的比例跟各國比起來如何?

連醫師答:

在一篇 2012年的研究中提到，台灣地區1000個樣本追蹤起來，約 10% 可能是早洩，約 7%是早洩，病患自我報告是早洩的比例是 8 % (比起南韓的比例小很多)。~~編按：難得有一次好想輸給南韓的數據,,,,~~。亞洲地區發生率大約30%。而且各個年齡層發生早洩的機率是差不多的。

根據一篇2005年發表，針對全球七個區域11205位男性所做的調查，顯示大約 25%的調查對象裡面有早洩 (早發性射精)的情況。這個比例其實高得令人驚訝。

問題四
持久度時間要多短才符合早洩 (早發性射精) 的第一個定義? 那如果還沒有進入陰道就已經射精 IELT 算多少? 到底多持久才算正常?

連醫師答:
根據WHO, ISSM, DSM-V各家定義的早洩 (早發性射精)來看。唯一有定義時間的只有ISSM 。

總是 (或者接近總是) 在陰道插入後一分鐘以內就射精 (IELT=1 minutes) / 陰道插入前就射精 (IELT=0)，ISSM 將其定義成先天性/原發型早洩 (早發性射精)。臨床上明顯造成持有度減少並且造成困擾，持久度小於三分鐘以內，ISSM 將其定義成後天型/續發型早洩 (早發性射精)。

那正常人的持有度該有多少呢?

根據鳥醫所閱讀的文章的統計 (於2005年發表)，一場完美的性愛 (陰道插入) 持有度，應該要有7~13分鐘。

問題五
早洩的成因有哪些?

連醫師答:
可以分成大概幾種分類：心理、神經性(目前用藥的主要治療目標)、基因 (原發性早洩的主因)、男性學 (跟勃起功能障礙的共病性高)、內分泌、發炎反應。治療這些真正的病因，治療早洩 (早發性射精) 的成功率較高。

問題六
早洩可以治療嗎? 該如何治療?

連醫師答:
是可以治療的。可以分成 (1)心理/行為治療 (2)口服藥物治療 (3)局部藥物治療 (4)手術治療 (本篇不討論)。

心理/行為治療其中一種為"停止-再開始法" (Stop-start technique)，訣竅是在即將到來的射精時停止性刺激 (比如很多電影提到的，正在看謎片的時候爸媽開門而入。這時候如果你知道這個方法，你也許就會知道爸媽用心良苦了，~~他們也許想要幫你度過尷尬的早洩治療~~)。另外一種是"擠壓法" (Squeeze technique)，訣竅是在即將射精前，擠壓龜頭根繫帶。心理/行為治療的目的，是幫病友強化"控制"的項目，成功率大約45~65%，不過效果短暫。可以跟藥物治療一起搭配，是目前早洩治療的首選治療組合。

口服藥物治療目前的選擇有 Clomipramine 25mg(Anafranil, 可洛米普名/可必安。一種三環抗憂鬱劑，用法可以每日吃一~二顆，或者單次性行為前12~24小時服用，作用可以增加 IELT達四倍。副作用包含：口乾、噁心、嘔吐、頭暈)。另一類是選擇性血清素再吸收抑制劑 (SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor)，可以分成長效的 Paroxetine (Seroxat, 克憂果)、Fluoxetine (Prozac, 百憂解)、Sertraline (Zoloft, 樂復得)，短效的 Dapoxetine 30mg (Priligy, 必利淨，唯一被證實可以治療早洩的藥物，要在計畫性交前的1~3小時服用，藥效來的快也去得快，大約可以增加 IELT到3倍，副作用是頭暈、噁心或者嘔吐)。長效藥物大約要數天之後才有感覺到射精延遲，大約2~4周達到藥效最高峰 (大約增加 IELT達 2.6~13倍)。但是1~2周之後副作用就會跑出來，包含噁心、口乾、盜汗、頭暈、性欲減少、陽痿。不服藥之後也會有戒斷症狀，大約三天後會出現而且可能持續一周。

另外一種是，使用Tramadol 在計畫性交兩小時前吃50mg，也是選項之一。副作用跟很多鴉片類止痛藥類似。

局部麻醉劑的藥物治療，也許可以減少陰莖的敏感性或者興奮性。成分是 2.5%的Lidocaine 加上 prilocaine，副作用是可能導致陰道內的吸收到至陰道麻木感 (40%)。效用可以延長 IELT 3-6倍。目前訪間有藥物的設計，可塗抹在龜頭上減少敏感度，而其偏油性且不帶電的特性，使陰莖上包皮的部分較不會吸收藥物導致活塞運動少了樂趣。

歐洲泌尿科醫學會針對早洩 (早發性射精)的治療建議如下：

問題七
聽說割包皮可以改善早洩 (早發性射精)，這是真的嗎?

連醫師答:根據一篇2017年系統性回顧與統合分析的文章指出，割包皮能夠減少性交時包皮太緊導致的疼痛/能增加 28%的 IELT (但是只有兩篇納入統合分析研究，這個子選項的可性度較缺乏)/甚至改善58% 的陽痿 (勃起功能障礙)。但是對於能否真實改善早洩 (早發性射精)，割包皮組與非割包皮組之間沒有顯著差異。

結語
射精是種性行為最奧妙的部分，牽扯到心理狀態、神經狀態、荷爾蒙狀態、身體的發炎反應。完美的射精可以說是您的歲月靜好，正是多種器官的負重前行。早洩雖然佔比 20~30%看似不高的比例，但是一旦罹患卻相當擾人，影響層面甚廣。如有以上困擾需要幫忙的男士，請不要羞於來診，泌尿科專家醫師都能給予相當大的協助。

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撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常