[排尿] 專家教妳如何遠離膀胱炎?~女性泌尿道的保健之道!

撰文：連繼志醫師 (門診網路預約請按我)

鳥醫師不會忘記，在小鎮剛升任泌尿科主治醫師開張的第一個病人，就是"膀胱發炎"的病人。或許在大家門可羅雀的剛開始時期，或者是以為自己快要失業三月 COVID-19 疫情時 (最慘的時候整個晚上夜診只有一個病人......)，這群病人給我們的溫暖 (~~溫飽?~~)。所以這篇文章，就是要獻給這些雖然看似簡單，在困難時刻不離不棄的"膀胱炎"。

讓我們先來看看"膀胱炎的關鍵數字"

女性一生中發生泌尿道感染的機會有50%,，其中20~30%會反覆發生，而女性又是男性的8倍左右。

【什麼樣的族群特別容易感染呢?】

剛開始有性行為的女性 (~~蜜月膀胱炎?~~)
老年有糖尿病的女性 (容易因感覺遲鈍脹尿過頭而傷害膀胱黏膜)
停經後的婦女 (因為陰道內的乳酸桿菌=大腸桿菌的宿敵較為缺乏)
婦女泌尿手術/放射線治療史
尿滯留或者失禁
排尿障礙 (例如神經性膀胱、攝護腺肥大)等

常見症狀有：排尿如切割般疼痛 (發炎腫脹導致)，頻尿，尿急，恥骨上疼痛（下腹部覺得不舒服，由發炎反應導致神經痛），血尿 (黏膜上擴張的微血管容易破裂導致)，尿液混濁難聞。但是老年人表現比較不專一性 (還有可能意識模糊?)

至於有沒有可能沒有症狀，但是又有膀胱炎呢? 是的! 有一種特殊狀況，叫做無症狀性菌尿症 (asymptomatic bacteriuria)。

【什麼是無症狀性菌尿症?】

醫學上的定義是，在缺乏症狀的狀況下。女性有兩次尿液培養 (間隔24小時)，每cc裡面有大於10萬隻的細菌，男性則有一次培養有細菌即可。

-以下是不用治療的族群 (歐洲泌尿科學會治療指引)：

1.缺乏危險因子的女性
2.雖然有糖尿病，但是病人對自己糖尿病控制得宜
3.提經後的婦女
4.住在機構的長者
5.有做過下泌尿道重建的病患
6.有做過腎臟移植的病患
7.有做過骨科手術的病患
8.有過反覆泌尿道感染的病史

-無症狀菌尿症必需要做治療的族群(歐洲泌尿科學會治療指引)：
1.準備要做泌尿道手術的病患
2.懷孕婦女

【什麼叫反覆性膀胱炎？】

定義上，半年內兩次以上或者是一年之內三次以上 (條件：每次感染尿液培養有培養出細菌，兩次間隔2周以上)。就可以說是反覆性膀胱炎。

根據文獻統計，而80%的反覆性泌尿道感染其實是再度感染。針對這樣的狀況，尿液培養是一定要的必要檢查。另外，考慮到可能有異常功能性解尿問題 (dysfunctional voiding)，殘餘尿量測試（測試是否解尿乾淨）也會建議要去做。而如果"一直感染相同的細菌"，而且發病間隔短 (bacterial persistent)，要考慮泌尿系統內有感染性結石的可能 (尤其是鹿角性結石) (衍伸閱讀：泌尿結石的王者~鹿角性結石)，有時候做手術把石頭拿乾淨而且要術後用一陣子的抗生素來壓抑細菌生長才能根治。

其實對病友來說，最大的副作用來自高熱量 (會增重?!)，偶爾的腸胃道不適，跟其他藥物的交互作用。2017年有個統合性的研究分析指出，針對本來就很健康 (年輕和中年) 的女性來說，使用蔓越莓可以減少26%~35%的泌尿道感染。

但是好喝的蔓越莓汁 (~~雖然高熱量~~) 到底有沒有效用呢? 研究指出其實可以減少30~40%的女性泌尿道感染機會，而且平均來說距離下次發生泌尿道感染，可以延長到3.5年。

資料來源：Maki KC, Kaspar KL, Khoo C, Derrig LH, Schild AL, Gupta K. Consumption of a cranberry juice beverage lowered the number of clinical urinary tract infection episodes in women with a recent history of urinary tract infection. Am J Clin Nutr. 2016 Jun;103(6):1434-42. doi: 10.3945/ajcn.116.130542. Erratum in: Am J Clin Nutr. 2017 Aug;106(2):708. PMID: 27251185.

另外，也有研究報告指出，使用益生菌可以改變膀胱和腸道的微生物環境，達到預防感染的效果。而使用甘露糖 (台灣較少見) ，可以在尿液中分泌小分子，來包覆大腸桿菌（最常見膀胱炎的菌種）的鞭毛來避免附著。

一天要喝足夠的水：體重 (公斤數) 乘以30 = 一天要喝的水量 (cc)（附註：其實要視日常工作性質的水分蒸發量調整，例如工人/住海邊就要多補充...）
上廁所擦拭方向要正確（由前往後）
行房前要清洗（伴侶也要）
行房前後多喝水
行房後一次性抗生素 ( low-dose once-daily or post-coital antimicrobials) （~~先生威爾剛? 老婆抗生素!~~）
行房後去解尿
盡量選擇棉質的內褲，也要避免內褲過緊，避免會陰部的潮濕
避免憋尿，避免用力解尿 (因為膀胱壓力太高對膀胱黏膜也是一種傷害)
定時解尿 (大約1-2小時)
停經後的婦女，可以考慮使用陰道內的女性荷爾蒙藥膏