[排尿] 男性下泌尿道症狀常客-攝護腺肥大 & 攝護腺癌

撰文：連繼志醫師  (門診網路預約請按我) 

『挖最近越來越"厚尿" ，放尿譕乾淨，還有嚕來嚕"細管"。暗時瑪起來勁多次來尿，攏睏毋齁......』

當第一次進來診間的"年長"男病友，有上述"下泌尿道症狀" (衍伸閱讀：回答七個問題，看看你是否也有下泌尿道症狀）描述時，鳥醫師除了基本的問診、驗尿、腹部X光以外，一定會上心幫忙多做"殘餘尿量測試"還有檢驗"PSA指數" (衍伸閱讀：PSA 過高是什麼意思?)

原因是，根據盛行率的調查。『年紀越大，得到攝護腺肥大的比率越高』； 甚至有人說『年紀70，就代表有70%的機會得到攝護腺肥大』

此外，男性下泌尿道症狀中，甚至有可能是『攝護腺癌』所引起的。根據最新揭露的2017癌症登記報告中。在全台灣男性十大癌症發生率中，攝護腺癌佔第五名，增加比率逐年上升。而2017年時，全台灣男性一年內發生攝護腺癌的總數為5866人，約佔男性新發生癌症的10% (註：全世界每年新發生癌症的15%是攝護腺癌)。

因此，雖然只是短短的幾項檢查，但是裡面包含了多種意義，與鳥醫師想了解的狀況。當然，配合上住院醫師時期老師們手把手教的"肛門指診"，藉由觸覺第一現場來了解每位求診病人的攝護腺質地，也是非常重要! 甚至因此，多診斷了很多小鎮在地的攝護腺癌 (衍伸閱讀：連繼志醫師2019年攝護腺癌診治年度報告書）。治療指引上，也提示了診斷攝護腺癌後，治療方向完全不同，是需要去特別注意的。

釐清了敵人是誰，接下來鳥醫腦海中的作戰輪廓已然大致成型。而治療 (作戰) 目標不外乎是：緩減症狀、減慢攝護腺生長、預防併發症、改善整體生活品質。不論攝護腺癌或者肥大都是。

而透過兩大方式，可以達到這些目標：用藥 vs 手術

用藥方面，經鳥醫詳細評估，攝護腺肥大病患可以搭配使用的有甲型阻斷劑、5(alpha)還原酶抑制劑、抗膽鹼藥、beta-3促進劑、甚至低劑量的犀利士。一半以上，吃完藥就會很"有感"，問題不再那麼困擾。而癌症病患，除了以上用藥之外，特殊狀況需要抗男性荷爾蒙製劑 (有打針也有新一帶口服藥) （衍伸閱讀：新型藥物真可以幫轉移性攝護腺延長壽命嗎?）的使用，一方面控制癌症進展，同時也減少下泌尿道症狀。

攝護腺肥大病患的手術，可以選擇的有 (健保給付)剖腹式攝護腺挖除手術、(健保給付)單極刮除手術、(健保給付)雙極刮除手術、 (自費)微創雷射刮除/汽化/脘除手術。至於攝護腺癌的手術/侵入性治療方面，就是另外的議題了。鳥醫建議：這類病患，需要去計算診斷時期別和預期年限來做選擇。

結語

男性下泌尿道症狀，因為多了攝護腺的構造，必須要去多去考慮良性肥大與攝護腺癌的可能。檢查也許較多，也較詳細，但是必須對症才能下藥。如有下泌尿道症狀 （衍伸閱讀：什麼是下泌尿道症狀?）的朋友，不妨找您信賴的各地鳥醫門診諮詢喔！

參考資料：
1. TUA 台灣泌尿科醫學會2020-泌尿科治療指引
2. 歐洲泌尿科醫學會-泌尿科治療指引
3. 2017年台灣癌症登記報告書

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