撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常
「鐳-223」骨轉移攝護腺癌的精密核彈攻擊
答案是，有的!那就是「鐳-223」。
鐳 (Ra-226) 為鹼土族金屬，原子序數 88，具有放射性，為鐳家族中最穩定的同位素，半衰期 1600年。鐳的發現，開啟了自然界元素具有所謂「放射活性 (radioactivity)」的知識。因為這樣的發現，居禮夫婦跟亨利貝克在 1930 年共同獲得諾貝爾獎。鐳-223 (Ra-223) 是鐳的同位素，同樣有放射性，但是半衰期比鐳-226 短得多，只有 11.43 天，主要經由釋放4個阿法粒子與兩個貝塔粒子衰變。
他為什麼可以殺死骨骼中的攝護腺癌細胞呢？最主要是，鐳-223進入人體之後，跟鈣離子的有非常類似的代謝路徑，因此在人體會附著到成骨細胞製造出的骨頭上，完成骨質的鈣化作用，也因此針對成骨細胞骨轉移才能有比較顯著的治療效果。此外藥品作用範圍小於 100微米 (等於 不到 0.01公分)，因此不太會傷到癌細胞周邊的正常細胞，對病人而言是較安全的治療方式。
鐳-223治療的成效如何?
在2013年發表的 ALSYMPCA 臨床試驗中證實，選擇「鐳-223」同位素治療的病患，相較於安慰組，顯示能延長整體存活期達 3.6個月，減少 30%的死亡風險 (接受治療者可生活 14.9個月，接受安慰劑治療者平均為 11.3個月)； 經證明可延緩與癌症引起的其他骨頭相關不良反應出現的時間 5.8個月 (如骨頭疼痛)(接受治療者第一次出現骨骼事件 15.5個月，接受安慰劑治療者平均為 9.8個月)。
此外，更具歐宴泉教授等人在台中的追蹤分析發表的論文指出，在給予 6個週期的鐳-223之後，不論是否接受過化療失效/或者新一代荷爾蒙失效，或者都沒有接受過其他治療的病人，其疼痛改善平均可以減少疼痛分數 2分。
鐳-223的副作用有哪些，可以忍受嗎?
鐳-223給予後的併發症，雖然比例少 (3% 嗜中性白血球減少症、6% 血小板減少症、13~16% 貧血)，但是一旦發現就要處理。
在剛開始給予第一劑鐳-223之前，抽血檢查的數據必須要符合以下標準才能給予第一次的注射：包含 ANC (absolute netrophil counts, 絕對白血球數) 必須要大於等於 1500顆/uL、血小板數大於等於 10萬/uL、紅血球數大於等於 10 公克/dL。
第二劑開始的鐳-223之前，抽血檢查的數據則必須要符合以下標準才能給予注射：包含 ANC (absolute netrophil counts, 絕對白血球數) 必須要大於等於 1000/uL、血小板數大於等於 5萬/uL。
而在給藥後的6-8周，如果血球未恢復到第二次注射前抽血的最低標準，之後必須要停藥。
另外常見的副作用 (>10%) 包含，腹瀉、噁心、嘔吐、貧血。較不常見的副作用 (1~10%) 包含，嗜中性白血球減少症、白血球減少症、全血球減少症、注射部位反應 (皮膚發紅、疼痛、腫脹)。
鐳-223有健保給付嗎?
有的。但是因為鐳-223非常昂貴，一針24萬，每四周打一針，六針療程總共大約 150萬，因此目前健保採用事前審核的方式 (每位患者最高使用六個療程)，須符合如下標準：
- 去勢抗性攝護腺癌合併骨轉移，而且常規使用止痛藥。
- 3個月內影像報告骨轉移有兩處以上。
- 3個月內影像報告證明無內臟轉移。
- 不得合併Enzalutamide、Abiraterone、及其他治療因惡性腫瘤伴隨骨骼事件之藥品， 如denosumab、bisphosphonates等
用藥注意事項
根據用藥體積，每次給藥劑量裡面可能含有 54mg 的鈉，對於飲食需要限鈉的病患需要特別注意 (比如說心臟衰竭的病友)。
由於無法排除鈣跟磷酸鹽的交互作用，因此建議給藥四天前停止給予鈣片予停止維生素D的補充。
治療之後可以直接跟人社交，不會被限制，不需要住在輻射隔離病房。
放射活性主要經由糞便排除，因此生活上需要注意的事項都跟排泄物處理有關：每次如廁後要戴手套沖洗馬桶數次、如廁完的衛生紙盡量丟進馬桶 (如果沒有這個習慣，應該另外包裝另外處理)、衣物盡量避免接觸到排泄物、如果衣物或者床單接觸到排泄物應該立刻而且單獨清洗。
結論
鐳-223使用在去勢抗性骨轉移攝護腺癌的病患，具有延長生命、改善症狀、副作用輕微的好處。有需求的病友建議與您的醫師討論相關的治療細節。
參考資料：
大宜蘭區攝護腺癌專業門診由此去
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