撰文：連繼志醫師 (個人簡歷) FB粉專：小鎮鳥醫與齒醫の日常
老趙這次又血尿了，雖然之前有過結石，但是這次不太一樣，出血來的又快又急，但是卻不會有任何疼痛! 老趙又來到連醫師門診，以為是結石，想要再來處理(畢竟上次處理經驗不錯)。但是連醫師覺得不太對勁，細心地幫他額外做了超音波後發現膀胱上發方懸掛了一顆3公分大的"腫瘤"。連醫師告訴他，很可能是膀胱癌，需要做後續更詳細的檢查。老趙該怎麼辦呢?
膀胱癌的發病與診斷
膀胱是一個中空的囊狀器官，位於骨盆腔內恥骨的後面，平日的功用是暫時儲存尿液，正常來說尿液會累積待一定的量之後才經過尿道/攝護腺排出體外。當膀胱的內皮組織發生病變的時候，有可能會演變成膀胱癌。大部分膀胱腫瘤起初時長得像小蘑菇，最先在膀胱內層表皮出現，稱為乳頭狀腫瘤。經過一段時間才會侵犯膀胱的肌肉層或者身體其他部位。
膀胱癌好發男性長者，常見症狀無痛血尿排第一
膀胱癌可以分為三類：
- 尿路上皮癌 (Urothelial carcinoma)，源於膀胱內側以及泌尿道的上皮細胞，是最常見的膀胱癌類型，佔所有膀胱癌比例的80-90%
- 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)，源於膀胱黏膜的扁平細胞，只佔膀胱癌的1-2%
- 腺癌 (Adenocarcinoma)，源於膀胱的腺細胞，只佔膀胱癌的1-2%
膀胱癌的致因至今仍然不明，但是有些因素會增加罹患膀胱癌的機會：
- 吸菸
吸菸是最重要的致癌因素。美國癌症學會資料統計，大約1/3膀胱癌患者有抽菸習慣，而且抽菸者的膀胱癌發病率是非抽菸者的兩倍。 - 長期接觸化學工業產品 (苯環類物質)
經常接觸化學染料包括染料、常吃醃製品 - 長期接觸止痛藥或者中草藥等
尤其台灣最特別的致癌物是含有馬兜鈴酸的中草藥
一旦懷疑罹患膀胱癌，以下是泌尿科醫師常做的診斷分式：
- 尿液檢查 (包含細胞學檢查)
- 超音波
- 腹部骨盆腔電腦斷層
- 膀胱鏡檢查或經尿道內視鏡膀胱腫瘤刮除術
膀胱癌的分期哪些?復發風險高該怎麼追蹤?
臨床分期：
- CIS (carcinoma in situ) 原位早期癌細胞，只在膀胱內皮層出現，又稱為扁平腫瘤
- Ta：非侵犯情的乳頭狀腫瘤，屬於早期膀胱癌。
- T1：腫瘤侵犯到表皮下的結締組織 (lamina propria)，屬於早期膀胱癌。
- T2：腫瘤侵犯到肌肉層，屬於侵略型膀胱癌。
- T3a：腫瘤侵犯到膀胱周圍組織 (肉眼看不出來，顯微鏡可確立)，屬於侵略型膀胱癌。
- T3b：腫瘤侵犯到膀胱周圍組織 (肉眼可看出)，屬於侵略型膀胱癌。
- T4：膀胱外的腫瘤直接侵犯到膀胱周邊器官或者腹壁，屬於侵略型膀胱癌。
- 轉移型膀胱癌
結論
膀胱癌在台灣好發在年長男性，根據國健署2017年癌症登記報告，男性發生率是女性的2.8倍，發生年齡中位數是71歲。在男性中是發生率排名第九的癌症 (2017年發生個案1707個)。
膀胱癌早期沒有症狀，當患者出現無痛性血尿甚至解尿不順時，診斷的期別都可能已經不是早期。由於膀胱上皮黏膜的範圍擴及膀胱、尿道、輸尿管、甚至腎臟內皮，牽連甚廣，因此膀胱癌非常容易復發，而復發後的癌細胞若沒有及時被發現處理，又很容易進展到更大的期別，而錯過黃金治療期。根據診斷時候的期別，跟醫師討論風險，擬定適合的追蹤計畫配合治療，是膀胱癌病友治療與控制的關鍵!
參考資料：
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