如果PSA一直高, 但是攝護腺切片一再良性; 怎麼辦?

撰文：聖母醫院泌尿科連繼志醫師  (網路掛號請點我)

炎炎夏日，鳳凰花開。

正好是畢業和讀書季節 (也是面對很多考試和颱風)，是個充滿挑戰和夢想的時節。

而在這個時節，剛好鳥醫師有些空檔，就更新整理了一下 (說讀書太沉重...)，有關 NCCN 治療指引上針對 "如何診斷攝護腺癌"的最新說法。為什麼要去念書更新呢? 記得小編的老師講過，治療指引內的每一條細項，都是前人各種經驗 (試驗) 的結果，往往簡短一兩句話都是千錘百鍊的成果，因此魔鬼都藏在細節裡面。而鳥醫在小鎮上行醫一陣子之後，更能夠細細體會中間奧妙。期許能夠好上加好，把更加精準的癌症治療帶給鄉親。

衍伸閱讀：(最新概念：攝護腺癌的"個人化"治療正式來臨) 

衍伸閱讀：PSA (攝護腺指數)過高是什麼意思? 就是得到攝護腺癌嗎?

有一批小編的病友，因為 PSA (攝護腺指數) 持續居高不下，順利做了攝護腺切片可是結果卻是良性。這時候這些病友，難免心中有所疑問，你不是懷疑可能有攝護腺癌，才安排做切片呢? 結果卻是良性，但是指數依然很高，該怎麼辦才好?

這個問題困擾了鳥醫界非常久，於是就有人做了研究，針對這些病友 (第一次做了切片結果良性) 做了20年的追蹤。追蹤他們20年來因為攝護腺癌而死亡的機率。結果發現，這些人因為攝護腺癌而產生死亡的機會是相當低的，不過確跟指數高低呈現 "正相關"。

. 2017 Feb;18(2):221-229

Risk of Prostate Cancer Diagnosis and Mortality in Men With a Benign Initial Transrectal Ultrasound-Guided Biopsy Set: A Population-Based Study

轉換成文字如下：

PSA<=10ng/ml 這個族群，20年因攝護腺癌而死亡: 0.7%

PSA 10~20 ng/ml 這個族群， 20年因攝護腺癌而死亡: 3.6%

PSA>20ng/ml 這個族群，20年因攝護腺癌而死亡: 17.6%

那哪一個族群要去做更詳細的檢查，如生物腫瘤標記 (4K score; PHI...)或者更多區域的切片或者核磁共振定位式切片?

小編心目中的答案是：施主，你要問你自己。(在門診這樣說可能會被拖出去打...) 應該是，施主要去問一個經過深思熟慮的自己：對於目前的指數，對應到未來可能的風險，能否承受? 無法承受那該如何去處理?

結論：針對之前有因為 PSA (攝護腺指數) 一直居高不下的病友，去做切片但是結果是良性。下一步應該要採取的建議是，追蹤方面：每6個月/每年/每2年 去抽 PSA 還有肛門指診。如果可以，針對高風險的病友，優化切片的工具選項 (決定選項：其他生物腫瘤標誌、技術選項：攝護腺核磁共振導引式切片)，跟醫師詳細討論相關的風險，然後再行切片。

by 小鎮鳥醫師 (2020/06/23更新) (網路掛號請點我)