撰文：連繼志醫師 (個人簡歷)
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為什麼要去探討陰莖是如何勃起 (erection) 的呢?
原因是，在診間我常常遇到要跟病患討論什麼是"勃起功能障礙"；但是，要定義"障礙"之前，其實更需要定義的是，什麼是"正常的"陰莖勃起。
首先，我們先從陰莖的構造去了解：
1:陰莖的構造為何?
👉陰莖是由尿道、三個海綿體和一層堅韌的白膜 (tunica albugenia) 所組成。注意：陰莖內部是沒有骨骼肌和骨骼的 (因此我常常開玩笑說我們是軟骨科...)。而海綿體 (勃起的主力結構)內，則是包含了小樑動脈、血管平滑肌、還有可供血液儲存的血竇 (sinus)。 衍伸閱讀：專業泌尿科幫您解析"睪固酮低下"的醫學成因
2:陰莖勃起有三大關鍵
🔰(1)信號發動：當受到刺激 (自慰或性刺激) 或者心理狀態 (性暗示或者幻想)，副交感神經 (平時負責身心的放鬆) 會釋放訊號，是掌管勃起的第一步。
🔰(2)神奇的一氧化氮旅程：訊號進入血管內皮細胞後，合成酶會將精氨酸和氧氣合成一氧化氮 (NO)，隨後釋放進入旁邊的平滑肌細胞，而促使GTP轉化為cGMP (環鳥苷單磷酸，cyclic guanosine monophosphate)。而cGMP會使海綿體平滑肌放鬆。
🔰(3)海綿體充血，勃起完成：平滑肌放鬆之後，進入小樑動脈的血量暴增 (達5倍以上)，血液跟著進入血竇儲存，進而導致陰莖的體積變大。但又受限白膜的阻擋，陰莖內的壓力從平常的20mmHg突然之間上升到勃起時的100mmHg。又使得白膜下的靜脈被壓扁，血流流不出去，只能困在血竇之中，進而導致陰莖在勃起時變大變硬。最終，達到了理想的勃起硬度。
結語:勃起雖神祕，但可以細細解析
細細研究後，勃起的機轉真的是非常複雜；不僅牽涉副交感神經的啟動、血管內皮的健全功能、小樑動漫內血流和血壓的變化、白膜關鍵時刻扮演的角色。
不過，透過每次跟病患細細問診，抽絲剝繭每個勃起功能障礙的背後不同成因，這些機轉就漸漸地變得清晰無比。而有時候，可以從這小小的機轉中，找到珍貴的珍珠。真正達到最有效的治療。
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